遠程心電對心血管疾病監測的預防意義
心血管疾病是我國發病率和死亡率最高的慢性疾病,死亡原因主要是在社會上發生心血管急性事件,失去寶貴的早期診斷救治時間,導致病情迅速惡化,甚至現場猝死。如何從事件發生的“源頭”實現早期發現,及時干預,是我國和工業發達國家高度重視的研究課題。
無癥狀性心肌缺血是心肌缺血更為常見的一種狀態, 研究顯示,無癥狀性心肌缺血占心肌缺血的70.3%一87.5%,占不穩定性心絞痛的84%,疼痛已經不能作為診斷心肌缺血的唯一指標,尤其對于男性病人和老年病人來說。然而,在醫療資源缺乏和患者自我健康意識薄弱的大環境下,即使患者有臨床癥狀,也僅有 11%的患者去醫院就診, 而 89%的患者是等待。這種傳統的“等待”心血管病患者發病就診的醫療模式,無法有效控制快速上升的心血管疾病的死亡率。心血管急性事件發生前,心臟電生理數據首先發生紊亂,如果早期發現這些異常數據進行干預,可以為患者爭取到寶貴的早期救治時間。
心電圖是心血管疾病重要的診斷依據之一,其臨床應用已100多年,其強大的生命力不僅表現在臨床應用價值久盛不衰,而且心電學的異常仍然是不斷出現的心血管新病征發病機制的主線,因而捕捉到異常的心電圖對臨床診斷來說至關重要。常規心電檢查儀有時難以對隱匿性心律失常做出明確診斷,常常待患者就診時心電圖檢查已錯過了最好診斷機會。許多患者因患心律失常需從一個醫院到另一個醫院重復進行普通心電圖檢查 ,都不能馬上捕捉到嚴重的和急性心肌缺血。Holter的出現提高了一過性心律失常事件的檢出率,但Holter記錄器不方便長時間使用,使得許多一過性心律失常和一些偶發的嚴重心律失常仍然不能得到及時捕捉,這給臨床診斷帶來一定的困難,另外,Holter屬于回顧式分析,對突發病癥無法得到即時診斷,有價值的心電圖信息不能及時反饋給醫生,因此也不能對心血管疾病進行及時有效的防治。
隨著遠程心電監測技術的快速發展,其對心血管事件的檢出率得到大大提高。該系統的應用可有效地對心血管疾病的早期診斷提供幫助,某院自2010年開始將心臟遠程監護系統應用于心血管疾病患者、保健干部和亞健康人群。截止到2015年年底,總監測人數達到2.5萬例,其中發現心電異常 18694例(其中 703例多次行常規心電圖檢查未見明顯心電異常),在這些檢出的異常心電中,其中檢出各類室速586例,長間歇841例,各類房顫635例,房室傳導阻滯176例,急性ST段缺血性抬高38例;發現惡性心律失常或明顯 ST-T改變等心電異常即需要立即干預的高危患者565例(占總數的5.9%),均及時采取相應干預措施, 或及時給予救治, 避免了突發心血管事件,有效降低事件發生率、死亡率、致殘率。
遠程心電監測系統對協助醫院心律失常臨床診斷有著非常積極的意義 ,一方面對陣發性心律失常有較高的檢出率 , 是院內常規心電圖檢查和24h動態心電圖檢查的有效補充手段;另一方面,可以為心臟病患者提供院外心電監測服務 ,減少住院的次數降低醫療費用 。遠程心電監測主要適用于以下情況的監測:(1)經過臨床醫師診治并進行常規12導-18導心電圖檢查,臨床需要進一步觀察日常心電圖變者;(2)經常或偶有一過性心律失常出現,但常規心電圖及Holter不易捕捉者;(3)有頭暈、黑蒙、暈厥等癥狀的患者;(4)藥物治療前后觀察心律、心率及不良反應者;(5)冠狀動脈支架術或搭橋術,術后監測;(6)急性心肌梗死患者康復期的監護及出院后監測;(7)安裝心臟起搏器患者術后及出院后監測;(8)有心慌、心悸、胸悶等癥狀而常規檢查未能確診者及疲勞、乏力、電解質紊亂者; (9)有其它慢性病及心臟感覺不適者;(10)社區醫療、健康保健、咨詢、特殊人群心電圖監測等。
遠程心電監護系統是醫療健康保健重要的一環, 它是家庭醫療保健、護理方面不可缺少的一面。隨著國民對健康、生活質量的追求不斷提升,遠程心電監測將會讓廣大的心血管疾病患者從中獲益。展望遠程心電監測技術的未來發展,首先,依賴于國家衛生政策的支持,包括投入加大政策引導、基本醫保支付比例提升及三級醫院轉診制度的完善等;其次,建立規范化的行業標準,打破技術壁壘,使心電大數據資源可以真正實共享; 最后,新技術創新和理論體系更新,如物聯網、可穿戴智能設備的普及,將是遠程心電監測技術發展的內在推動力。





